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【关注痛风】控制饮食就想使尿酸恢复正常?醒醒吧!看这个真实病例!

  作者:内二科梁治强  来源:  浏览次数:  2019-04-19 16:01:27

 

在4月20日“全国痛风日”来临之际,我院内分泌科主任梁治强副主任医师提醒,高尿酸血症不仅可以引起痛风,还会带来肾损害、心血管疾病、糖尿病等诸多危害,绝不可忽视。
2017年中国痛风现状报告白皮书指出:我国高尿酸血症患者人数已达1。7亿,其中痛风患者超过8000万人,而且正以每年9。7% 的年增长率迅速增加。预计2020年,痛风人数将达到1亿。
临床上,经常碰到有许多痛风患者拒绝规范化治疗,听信民间偏方,想通过控制饮食使尿酸恢复正常,结果真能如愿吗?
首先来认识一下尿酸及高尿酸血症:尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物 ,嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。
高尿酸血症,是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L(女性高于360μmol/L)。
高尿酸血症与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。
下面是一个32岁的年轻高尿酸血症患者,完全依靠饮食控制的尿酸变化情况与大家分享:

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第一次检测
 
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次检测
 
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次检测
 
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次检测
 
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次检测
 
患者拒绝服用药物,历时6个多月,尿酸从773降到670左右后便不再下降了!为什么?原因就是因为高尿酸血症是“代谢性疾病”!是代谢出了问题的“病” ,高嘌呤饮食仅仅是使其“加重因素”而已!(我经常碰上同是代谢性疾病“糖尿病”的患者,几天不吃东西,血糖还超过33.3mmol/L呢!),尿酸代谢 来源:内源性 80% 外源性仅占20% 。
一、该怎么降?
提倡均衡饮食,限制每日总热量摄人,控制饮食中嘌呤含量;
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(2)大量饮水(病情允许的情况下)心、肾功能正常 ,保证尿量在2000毫升/24小时 ;
这两项是降尿酸的基础——但是,即使是最严格的控制高嘌呤食物的摄入,也只能使得血里的尿酸的水平下降12%-18%!
(3)保持良好的生活方式 :
a、减少高热量、高脂肪食物摄入,可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等;
b、限制酒精摄入,禁饮黄酒、啤酒和白酒(红酒是否增加血尿酸水平存在争议);
c、将体重控制在正常范围(BMI18.5~23.9kg/m2);
d、规律运动及坚持适量运动;
e、戒烟、避免被动吸烟;
(4)降尿酸药物
a、抑制尿酸生成药物:
别嘌醇:成人初始剂量50~100mg/天,每2~5周测血尿酸水平1次,未达标患者每次可递增50~100mg,最大剂量600mg/天;
非布司他:新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂,初始剂量20~40mg/天,2~5周后血尿酸不达标者,逐渐加量,最大剂量80mg/天;
b、促尿酸排泄药物:
苯溴马隆:成人起始剂量25~50mg/天,2~5周后根据 血尿酸水平调整剂量至75 mg/天或100 mg/天,早餐后服用;服用时须 碱化尿液,将尿液pH值调整至6。2~6。9,心肾功能正常者 维持尿量2 000 ml以上!
c、碱化尿液药物:
碳酸氢钠:起始剂量0。5~1。0g, 口服,3次/天,与其他药物 相隔1~2h服用;(慢性肾功能不全患者同样适用)
一、降到多少?
(1)建议将患者的血液尿酸水平控制在360以内,达标后仍需继续用药6个月 ;
(2)对于已出现明显痛风症状的患者,尿酸水平应稳定在 300以内,达标后维持用药1年;
(3)对于已出现痛风石的患者,达标要求更加严格,尿酸最好控制在240以内,达标后维持用药2年,以利于痛风石的溶解。